Estudo comparativo do laser fracionado não ablativo 1340nm para rejuvenescimento facial: alta energia com passagem única versus energia média e passagem tripla / Comparative study of 1340nm non-ablative fractional laser for facial rejuvenation: single pass at high energy versus three passes at medium energy

Introdução: Atualmente há crescente procura de tratamentos não invasivos para o envelhecimento facial. Os lasers fracionados não ablativos promovem excelentes resultados, com efeitos colaterais reduzidos. Objetivos: Avaliar o rejuvenescimento facial, utilizando-se o lasers fracionados não ablativos 1340nm em alta energia com passagem única e em média energia com passagem tripla, mediante estudo prospectivo e comparativo. Métodos: 20 pacientes com envelhecimento facial foram tratadas com duas ou três sessões do laser a cada quatro semanas: a hemiface direita com lasers fracionados não ablativos 1340nm com fluência 90mJ, duração de pulso 5', 100mtz/cm2, três passadas; a esquerda com fluência 120mJ, duração de pulso 5', 100mtz/cm2 e passada única. As variáveis avaliadas foram manchas, rugas, porfirinas e aparência global. Resultados: As pacientes (n = 20) foram avaliadas a intervalos de seis a 24 meses. As análises fotográficas demonstraram melhora significativa das manchas no lado direito e das rugas de ambos os lados. Das 20 pacientes 18 apresentaram satisfação com o tratamento. Conclusão: O lasers fracionados não ablativos 1340nm demostrou-se alternativa atual, segura e eficaz para o rejuvenescimento facial. Para as manchas, o protocolo de energia média e passagem tripla demonstrou resposta superior. Nas rugas, entretanto, não houve diferença entre energia alta com passagem única e média com passagem tripla.

Introduction: Currently there is a growing demand for non-invasive therapies aimed at treating facial aging. Non-ablative fractional lasers lead to excellent outcomes, with reduced side effects. Objective: To evaluate the facial rejuvenation achieved by 1,340nm non-ablative fractional laser using a single pass at high energy versus three passes at medium energy, through a prospective comparative study. Methods: Twenty patients with facial aging were treated with 2 or 3 laser sessions with 4-week intervals. The right hemiface was treated with three passes of 1,340nm non-ablative fractional laser at a fluence of 90 mJ, pulse duration of 5ms and 100 mtz/ cm2. The left hemiface was treated with a single pass of the same laser at a fluence of 120 mJ, pulse duration of 5ms and 100 mtz/cm2. The evaluated variables were spots, wrinkles, porphyrins and overall appearance. Results: The patients (n = 20) were evaluated during 6 to 24 months. The photographic evaluations demonstrated a significant improvement of the spots on the right hand side and wrinkles on the right and left hand sides. Eighteen of the 20 patients reported satisfaction with the treatment. Conclusion: 1,340nm non-ablative fractional laser was proven as a modern, safe and effective alternative for facial rejuvenation. For spots, the triple passes at medium energy protocol led to a superior response. However, regarding wrinkles there was no difference between the single pass at high energy and triple pass at medium energy protocols.

Photodynamic therapy in actinic cheilitis: clinical and anatomopathological evaluation of 19 patients / Tratamento de queilite actínica com terapia fotodinâmica: avaliação clínica e anatomopatológica de 19 pacientes

BACKGROUND: Actinic cheilitis, a common disease caused by chronic solar exposure and tobacco use, is considered a premalignant lesion with potential to develop into squamous cell carcinoma. Some of the available treatments are invasive, have unaesthetic results and require multiple sessions. OBJECTIVE: To assess the efficacy of a therapy and its cosmetic results. METHODS: In this uncontrolled clinical trial a single photodynamic therapy (PDT) session using 16% methyl-aminolevulinate was performed on actinic cheilitis of the lower lip. A standardized questionnaire was applied in order to assess the clinical improvement from the patients' point of view and the satisfaction with the treatment. Anatomopathological evaluation was performed before the treatment and two months afterwards. RESULTS: The sample was composed of 19 patients (10 males and 9 females), phototypes I to III, with average age of 62 years. Main adverse effects were: sudden pain, scabs, herpes flare-up, and edema. The average score of pain during the procedure was 5,8+2,9. At the final assessment the patients reported improvement of 80% and satisfaction of 85% (p<0.01). Anatomopathological analysis showed a significant decrease of dysplasia (p=0.03) in spite of its presence in 84% of cases. There was no significant correlation between the level of dysplasia with either the subjective impression of clinical improvement (p=0.82) or with the patients' final satisfaction (p=0.96). CONCLUSION: PDT is effective in the treatment of actinic cheilitis, but it is associated with a significant level of pain. Due to the persistence of dysplasia, more research needs to be done in order to define the ideal number of sessions for the effective treatment of these lesions.

FUNDAMENTOS: Queilite actínica, afecção causada por exposição solar crônica e tabagismo, é considerada lesão pré-maligna com possibilidade de transformação para carcinoma espinocelular. Alguns tratamentos descritos são invasivos, têm resultados inestéticos e requerem múltiplas aplicações. OBJETIVO: Verificar o uso de tratamento efetivo com resultado esteticamente aceitável. MÉTODOS: Ensaio clínico não controlado, utilizando terapia fotodinâmica com cloridrato de aminolevulinato de metila creme 16%, única aplicação, na queilite actínica de lábio inferior. Aplicação de questionário padronizado para avaliar melhora clínica da lesão subjetiva do paciente e satisfação com tratamento. Avaliação anatomopatológica antes da aplicação e dois meses após. RESULTADOS: Amostra compreendeu 19 pacientes (10 homens e 9 mulheres), fototipos I a IH, idade média 62 anos. Principais efeitos adversos: dor imediata, crostas, herpes labial e edema. Escore médio de dor referida durante o procedimento foi 5,8±2,9. Na avaliação final, os pacientes referiram melhora de 80% das lesões e apresentaram mediana de 85% de satisfação (p<0,01). Análise anatomopatológica mostrou diminuição significativa de displasia (p=0,03), apesar da persistência em 84% dos casos. Não houve correlação significativa da redução no grau de displasia com impressão subjetiva de melhora clínica (p=0,82) ou com satisfação final do paciente (p=0,96). CONCLUSÃO: TFD é efetiva no tratamento da queilite actínica, porém associada a grau significativo de dor. Devido à persistência de displasia, mais estudos são necessários para definir o número ideal de aplicações para tratamento efetivo destas lesões.

Porfiria cutânea tarda e lúpus eritematoso sistêmico / Porphyria cutanea tarda and systemic lupus erythematosus

A associação de lúpus eritematoso sistêmico e porfiria, embora rara, é conhecida de longa data. Ela obriga o médico a realizar um cuidadoso diagnóstico diferencial das lesões bolhosas nesses pacientes e tomar cuidados com a prescrição de certas drogas, como a cloroquina. Esta, nas doses habituais para tratamento do lúpus, pode causar hepatotoxicidade em pacientes com porfiria. Descreve-se o caso de uma paciente com lúpus que desenvolveu lesões bolhosas compatíveis com porfiria cutânea tardia.

The co-existence of systemic lupus erythematosus and porphyria although rare has been known for a long time. This association forces the physician to make a careful differential diagnosis of the bullous lesions that might appear in such patients and to be careful when prescribing certain drugs such as chloroquine. This drug, when used in the regular doses for treating lupus, may cause hepatotoxicity in patients.suffering from porphyria. It is described here the case of a patient with lupus who developed bullous lesions compatible with porphyria cutanea tarda.

Telangiectasia nevoide unilateral adquirida em homem hígido / Acquired unilateral nevoid telangiectasia in a healthy men

A Telangiectasia Nevoide Unilateral é uma dermatose vascular rara, caracterizada por áreas de telangiectasia superficial, em uma distribuição linear unilateral, descrita, em 1899, por Zeisler e Blaschko. Diversas teorias foram desenvolvidas para explicar sua etiopatogenia, sendo a provável (e a mais fundamentada) a relação com elevação dos níveis de estrogênio. Há duas formas: a congênita e a adquirida. Esta, geralmente, se relaciona a hepatopatias, em pacientes do sexo masculino. Em homens hígidos, a ocorrência da forma adquirida é rara, com poucos relatos na literatura, sendo sua causa desconhecida. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de telangiectasia nevoide unilateral adquirida em homem jovem, sem comorbidades, alterações clínicas e/ou laboratoriais sugestivas de hiperestrogenismo.

Unilateral nevoid telangiectasia is a rare vascular dermatosis, characterized by areas of superficial telangiectases distributed in a linear unilateral pattern. It was described in 1899 by Zeisler and Blascko. Several theories where developed in order to explain its etiopathogenesis. The most widely accepted is the one which establishes its probable association with an increase in the estrogen levels. There are two types: congenital and acquired. The latter is associated with hepatopathies in male patients. The acquired form is rarely observed in healthy men, with a few cases reported in the medical literature, and its etiology is unknown. This study reports the case of a healthy young man with acquired unilateral nevoid telangiectasia, without any comorbidities, clinical and /or laboratory findings indicative of hyperestrogenism.

Reação hansênica: estudo clínico, epidemiológico e terap~eutico de 27 casos / Hansenic reaction: clinical, epidemiological and therapeutic study of 27 cases

Introdução: reações hansênicas são reações do sistema imunológico do portador de hanseníase ao Mycobacterium leprae. Apresentam-se através de episódios inflamatórios agudos e subagudos que podem ocorrer antes, durante ou após tratamento específico tanto em paucibacilares quanto multibacilares. Sendo a principal causa de morbidade, seu diagnóstico e tratamento precoces assumem grande importância. Objetivo: análise clínica, epidemiológica e terapêutica de 27 casos de reação hansênica. Material e métodos: foram avaliados 78 pacientes com hanseníase no período de 1991-2004. Foram classificados quanto à forma clínica e, na presença de reação, em tipos Ie II. Todos os pacientes foram tratados com a poliquimioterapia segundo a Organização Mundial de Saúde. Resultados: cinte e sete pacientes desenvolveram reações na maioria tipo II e nos primeiros seis meses de tratamento. Os multibacilares foram mais acometidos. Conclusão: apesar da poliquimioterapia atual, a prevalência de reações hansênicas mantém-se elevada, levando-nos a questionar a eficácia dessa terapia na prevenção dessas complicações.

Correlação entre a velocidade de hemossedimentação e o índice de massa corporal / Relationship between erythrocyte sedimentation rate and body mass index

A velocidade de hemossedimentação (VHS) é solicitada com muita freqüência pelos clínicos. Um problema comum na prática é o achado de um resultado alterado em pacientes com queixas inespecíficas. Objetivo: Demonstrar a correlação da VHS com as subclasses de índice de massa corporal (IMC), sexo e idade. Métodos: Foram coletadas 335 amostras de sangue de pessoas saudáveis entre janeiro e abril de 2004. Foram anotados idade, peso e altura, sendo excluídos portadores de doenças inflamatórias, neoplasias, entre outras. As amostras foram processadas pela técnica de Westergreen. Os pacientes foram classifi cados de acordo com IMC em quatro grupos: magros (IMC ≤ 20), eutrófi cos (21 ≤ IMC ≤25), sobrepeso (26 ≤IMC ≤30) e obesos (IMC ≥ 31). Os resultados foram analisados estatisticamente pelos coeficientes de Spearman, tabelas de freqüência e contingência e análise multivariada, sendo o nível de significância de 5%. Resultados: A média da idade foi de 40,5 anos. Nesta amostra, 53,57% eram do sexo feminino. Dos pacientes avaliados, 6,85% eram magros, 42,26% eutrófi cos, 31,25% com sobrepeso e 19,64% obesos. Correlacionando-se a VHS com IMC, em todas as classes prevaleceu VHS normal, porém nos obesos, 43,94% tiveram sua VHS aumentada (p = 0,00497). Ao se estudar a variabilidade da VHS, de acordo com a idade, sexo e IMC por regressão multivariada, encontrou-se que as variáveis atuam independentemente, sendo a correlação entre IMC e VHS de 0,0119. Conclusão: Pode-se estabelecer correlação positiva entre a VHS e o IMC, além de sexo e idade

Associação entre vitiligo e doenças auto-imunes: prevalência no Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba / Association between vitiligo and auto-immune illnesses: prevalency in the Dermatology Service of the Hospital Universitário Evangélico de Curitiba

Objetivo: Analisar os portadores de vitiligo acompanhados no Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba quanto à prevalência de doenças auto-imunes. Materiais e Métodos: Realizou-se estudo retrospectivo no qual foram analisados os prontuários de 93 pacientes com diagnóstico de vitiligo. A partir dos dados obtidos, foi preenchido protocolo no qual constava: dados pessoais, história de doença auto-imune associada e a idade de seu diagnóstico, testes laboratoriais (TSH, T4 livre, FAN e glicemia de jejum), história familiar de vitiligo e de doenças auto-imunes. Os resultados foram analisados, estatisticamente, por estudo de freqüência. Resultados: Entre os 93 prontuários analisados encontraram-se 65,59% mulheres, sendo a média de idade ao diagnóstico de vitiligo de 23,1±18,05.Cerca de 7,52% dos pacientes apresentavam história familiar de vitiligo. 12,90% dos indivíduos apresentavam alguma patologia auto-imune. A mais prevalente foi a tireoidite de Hashimoto (n=5), seguida do lúpus eritematoso sistêmico (n=3). Entre os pacientes com patologia autoimune apenas 3 apresentavam história familiar de doençaauto-imune. Relacionando-se a idade de aparecimento do vitiligo com a idade do diagnóstico da doença auto-imune, observou-se o seguinte resultado: em 25%, a auto-imunidade precedeu o vitiligo; em 8,33% foi simultâneo;em 50% foi posterior. Em 2 prontuários não existia o dado disponível.Conclusão: Devido a pequena amostra de pacientes acometidos por doença auto-imune, recomendamos que seja realizado um estudo prospectivo em que exames laboratoriais sejam coletados de forma sistemática, para obtenção de diagnóstico precoce e avaliação da real associação entre o vitiligo e essas patologias...